参加登録フォーム

参加登録フオーム

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ご不明な点がございましたら、お問い合わせ先までご連絡ください。


氏名(漢字)必須
氏名(ふりがな)必須
所属機関名必須
学部・教室名/部署名
日本肝癌研究会 会員種別 必須
日本肝癌研究会 会員番号 会員の場合は必須
連絡先必須
郵便番号 必須
都道府県必須
住所 必須




緊急連絡先 電話番号 必須
※当日ご連絡の取れるお電話番号をご記入ください。
E-mail 必須
※同一の電子メールアドレスにて、複数の参加登録はできません。 ご登録の際には、必ず、共有アドレスではなく、参加者本人の個人電子メールアドレス をご使用ください。
参加区分 必須
学生証の アップロード(PDF、JPG、GIF、PNG)2MBまで必須
宿泊アンケート 必須
公益社団法人姫路観光コンベンションビューローより、よりよい観光地づくりのための基礎資料とさせていただくために、参加者の皆様へのアンケート調査を行なっております。
また「第60回日本肝癌研究会」におきましても、助成金対象となりますので、ご協力いただきますようお願い申し上げます。


姫路市内宿泊ありの方

その他の場合:

※なお、当アンケート情報は補助金交付の基礎資料に利用するものであり、この目的以外には使用いたしません。
お支払い方法 クレジットカード(即時決済)のみとなります。
※利用可能なクレジットカード
Visa、Mastercard、JCB、American Express、Diners Club
領収証記載名義の変更
※注)領収書の宛名を氏名から変更される場合はご入力ください