REGISTRATION FORM

日本精神障害者リハビリテーション学会 第33回京都大会

参加登録フォーム

入力手順

  1. 1 各項目に必要事項をご入力ください。入力完了後、「確認画面へ」ボタンを押してください。
  2. 2 入力内容に不備がある場合は、画面上の案内に従って修正してください。
  3. 3 ご不明点は、大会事務局（japr33kyoto@gmail.com）までご連絡ください。

入力項目

必須 は入力必須項目です。

氏名（漢字） 必須 Required
氏名（フリガナ） 必須 Required
ご所属
電子メールアドレス 必須 Required
参加区分 必須 Required
懇親会 必須 Required
登録済み受付番号 必須 Required
※ 登録済み受付番号は【R+半角数字4桁】です。登録完了通知メールに記載しております。
お支払い方法
クレジットカード(即時決済）
※利用可能なクレジットカード
Visa、Mastercard、JCB、American Express、Diners Club
領収証記載名義の変更
※注）領収書の宛名を氏名から変更される場合はご入力ください