市民公開講座 参加登録 *は必須項目 ●参加登録情報 名前（仮名でも可）（例：山田 太郎） 性別 *:男 :女 年齢 *:10代 :20代 :30代 :40代 :50代 :60代 :70代以上 区分 *:医療関係者 :会社員 :学生 （大学院生、大学生、高校生） :主婦 :その他 所属名・学校名 E-mail *（例：abcd@c-linkage.co.jp） 電話番号 （例：03-1234-5678） 質問（ライブ配信当日は質問受付はございませんので、事前にお知りになりたいこと、ご質問があればご記入ください） ※ご登録いただいた個人情報は、本講座の参加登録及び運営、ご案内の連絡通知の目的にのみ利用させていただきます。 個人情報の保護に関する法律および関係法令を遵守し、個人情報は厳重に管理させて頂きます。 お問合せ先: 第85回日本循環器学会学術集会 市民公開講座準備事務局 株式会社コンベンションリンケージ内 E-mail: shimin-jcs2021@c-linkage.co.jp